“紫癜”包括过敏性紫癜和血小板减少性紫癜,他们都是以皮肤及粘膜出血为特点,但临床表现和病因病机及预后都有不同,因此,早期发现,早期治疗很重要。近年来,儿童中以过敏性紫癜发病率较高,而且发现往往较晚,治疗走弯路,造成病情加重甚或出现并发症。过敏性紫癜分皮肤型、关节型、腹型、肾型,临床可几个证型同时出现,称混合型。多见于皮肤型,表现为双下肢对称性出血点,这时很不容易发现,关节型常误诊为关节炎,腹痛型常误诊为急腹症。肾型常出现在其他型后并以小便出血为特点,这时治疗也相对要难些,因此早期发现是很重要的。本病常发生在外感后,如上呼吸道感染,鼻炎,扁桃体炎后一周或半月,或接触过敏源如装修房屋、新家具、药物过敏等。皮肤型的治疗,早期可以不用激素,用中药是比较好的治疗方法,如果已发展为肾型再考虑用激素是可以的,这时中西医结合治疗最好。对这个病千万不要低估中药的作用,往往中药可以缩短病情,如过早使用了激素,后期再治疗该病就比较困难了。因此,早期诊断,早期治疗本病是最隹选择。
呼吸系统常见疾病中,常出现咳嗽伴见喘息的疾病多见有支气管炎,气管炎,肺炎,哮喘等。前三者为感染性疾病,根据感染的解剖部位的不同而命名;哮喘是一种过敏性疾病。二者在临床上表现相似,都有咳嗽,喘息等症状出现。不少病家和医生把这两种疾病视为同一疾病。我个人认为,前者只要通过血象,X光等就可以确诊,后者如果不认真了解病史和发病情况,就往往容易误诊为前者,导致病程迁延。因此,哮喘的判断很重要。一,长期咳嗽(1月以上)或反复咳嗽伴喘息(3次以上),或反复患支气管炎难以治愈。二,个人特有性病史:如湿疹,特应性皮炎,鱼鳞症,银屑病,或经常打喷嚏,流鼻涕,鼻痒(过敏性鼻炎),经常揉眼睛,流眼泪,(过敏性结膜炎),或对鸡蛋,海鲜,花生,芒果等过敏,对青枚素过敏;四,家族史:有哮喘,过敏性鼻炎,荨麻疹史;五,肺部体征:哮鸣;六,对症处理反应:对长期用抗感染药无效,对抗过敏药有效;七,功能检查:肺功能检查异常,外周血嗜酸细胞增多。出现以上情况而年龄在3岁以下的,不要轻易下哮喘定义,可考虑为喘息性支气管炎,随着治疗,有部分患儿是可以痊愈的。如果超过3岁还反复发作者,就要考虑为哮喘。 再说一句,本病要通过中西医结合治疗才能根本上治愈。急性发作时,西医在控制哮喘持续状态方面是长项,但是,中医在调整体质,减轻和控制哮喘的发作起到很重要的作用,因此,不可低估中医对哮喘的根治作用。
小儿便秘近年愈来愈多,年龄也愈来愈小,而且因便秘导致脱肛,肛裂的现象也增多。祖国医学认为,便秘是大肠传导功能失常有关,而便秘与某些脏腑有关,临床上常与肺,脾,肾的关系甚为密切。一般治疗多采取通腑的方法,但在儿科疾病中,由于小儿为稚阴稚阳之体,气阴不足。因此,在临床上要考虑这个体质特点,不要一味地通便为快,立杆见影,这实际是下工的治法。应根据病因的不同,治法有清热通便,养血通便,益气通便,润肠通便等不同。如一见便秘就施以大黄,芒硝之类药物,往往伤了正气还加重了便秘。因此,小儿便秘不可性急,当以调理肠道功能为主。在临床上,发生便秘前多有腹泻史,伤食史。高热史等,根据既往疾病,有热当清,有滞当行,有津伤当生津润肠,便秘就可从根本上解决。由于现在儿童食物结构多以肉类,奶类为多,热卡高,易产热灼津,因此,治疗上以消食导滞和清热生津,润肠通便治法多可取。护理要注意饮食结构的改善,多食蔬菜,水果等纤维性食物,随时注意大便的畅通,经常按摸腹部,一当出现大便不畅,马上采取措施,不要动不动就施以开塞露,最后导致肠道功能紊乱,反而加重了便秘。
我在临床看病过程中发现不思饮食的儿童较多,分析原因有如下几种情况:一是目前最多见者,喂养过多的高蛋白质食物,有的小孩子都三岁以上了,还每天几百毫升的牛奶,完全按婴儿方法喂养,还加食其他蛋白质食品,并强迫饮食,这样一来,加重了小孩子的肠胃压力,导致脾胃受伤,常出现腹痛,口臭,大便干燥,眠差等症。慢慢形体消瘦,发育障碍。第二种原因是反复消化系统疾病发生,如腹泻,呕吐,肠炎等症发生引起肠功能紊乱。三是饮食不定食定量,造成胃肠功能紊乱;四是偏食引起营养不良,贫血等,五是其他慢性病的影响如肝炎等。针对以上要原因治疗,不可乱投医。建议小孩子的喂养方法要根据年龄不同选择不同方法喂养,不同体质的小孩子采取多种形式,不可强求体重身高的达标而忽略了不同情况的体质情况。我认为粗茶淡饭一样可以养出健康小孩子。
现在的儿童为什么饮食条件这么好仍出现营养不良,发育不好等问题呢?主要原因是营养过多造成。中医认为,“小儿脾常不足”,运化功能差,但家长常想拔苗助长,一锄头挖个金娃娃。因此,过多的营养品就会导致以下疾病:如呕吐,腹泻,腹痛腹胀,便秘口臭,口疮,扁桃体炎,夜啼或睡眠不好,日久就会导致消化功能紊乱或营养不良,发育迟缓,佝偻病等疾病发生。因此我认为“若要小儿安,得受三分饥与寒”,少给如初乳,高级营养品,高蛋白高脂肪等东西,多吃维生素,菜一类食物。总之一句:幼年是要慢慢调养才会以后强壮起来,不可过于着重急。
最近咳嗽发病率很高,咳嗽時间长,并发症多,如气管炎、肺炎等。原因是秋冬季节干燥缺水,气温变化较大,小孩的护理困难,发生感冒、鼻炎、上下呼吸道感染的机会较多,导致咳嗽发生,因此,护理上注意气候变化,衣服穿着适中,不要过暖过凉;多喝水,保持鼻腔清洁,经常清洗鼻腔,如用鼻朗,冷水外敷鼻子,少吃辛辣刺激性的食物,防止交叉感染,一当发生,要早期治疗,不要拖延或者乱用药。早期咳嗽的治疗方法:咳嗽多为病毒,不要轻易用抗生素,早期可以用桑菊茶,枇杷叶熬糖水,以上两种可以加少许薄荷,甘草片,有痰的可用川贝枇杷叶加梨、冰糖煮水,白罗卜水等都可止咳或者缓解咳嗽。大家试试吧。
防患未然疾病在发病前一般都有征兆,要防止疾病发生,善于应用望闻问切的方法早期发现。望诊:如五官色泽的改变,面色苍白或两颧发红、唇红、目赤充血;大便色黑,小便黄少等。闻诊:声音变唖,干哕,清喉;问诊:述胃痛、腹痛、头痛、头昏、鼻塞、鼻痒等。切诊:手足心发热、腹胀、頜下或頚下压痛等。以上现象在疾病发生前都要出現,如果早期发现并处理掉,疾病就不会发生。比如;扁桃体发炎,早期会出現清嗓,干哕,轻微咳嗽,如早用消炎药物就不会发烧化脓。如果早期有饮食下降,大便变稀或变色,就可能是伤食,如果即刻减少饮食量,就不会发生呕吐腹泻了。因此,学会早期发现疾病征兆,就会大大减少疾病的发生。
很多家长到医院就诊时不知道如何选择中医或西医治疗。我作为一位长期临床多年的医生向大家建议:首先要分清是外科或是内科疾病,如果是外科中的急性疾病如常见的胆道蛔虫,兰尾炎等,就一定找西医,并一定找西医外科;内科疾病中,小孩子多呼吸系统和消化系统及传染病这三大系统疾病,如是感染性疾病,首先要分清是病毒或是细菌,在呼吸系统中,百分之九十以上都是病毒引起,建议大家选择中医治疗,就即使是发烧,用中药一样很快退烧;如果是细菌引起,这可选用西医治疗。如何了解是病毒或细菌呢?查个血象,白细胞正常或偏低,这可以考虑病毒,反之高这考虑是细菌,这样这可选择中西医了。这样就可避免乱用西药抗菌素。如果病程长,西医或中医治疗效果不明显就应马上改变治疗方法,不要一种方式到底。
在我的个人网来咨询咳嗽的人较多,临床上来治疗咳嗽也相当多,为什么呢?由于小孩子,特别是婴幼儿的呼吸系统解剖条件的原因,如鼻毛少,鼻腔血管丰富,粘膜薄,气管狭窄,肺泡少而含氧量又很少,因此,小孩子的感冒多是从鼻子开始,继后到咽喉,再就发展到气管甚至肺部。从中医来讲,小孩子表气不足,卫外不固,加之护理上不当,就容易重复感冒。因此,要防止小孩子感冒,开始就要注意鼻子的卫生,不要用手经常挖小孩子鼻腔,这样容易导致鼻腔粘膜受伤,从而引起鼻炎反复发生以致上呼吸道感染机会增多,或经常带小孩子到空气差的地方如商场,会所等人多的地方,咳嗽后又不及时治疗,一直到发展为气管或肺上出问题了才找医生,这样咳嗽的时间拉长,治疗又复杂化。我经常见到来就诊的小孩子,多数复子,咽喉,气管都有问题了,治疗起来就慢了,加之护理上原因和反复的感冒咳嗽,患儿的体质就下降,这样就形成慢性反复性咳嗽。因此,要知道以上原因,家长们就会注意如何防止咳嗽的发生了。
近年来,小儿便秘的患者愈来愈多,凭我临床多年的体会发现,现在小儿的便秘多与饮食习惯有关。现在的小孩食高蛋白,高脂肪较多,而吃纤维较少。高蛋白,高糖,高脂肪容易产热,消耗人体大量水份,加之小孩肠道的消化功能差,肠运动功能差,就容易导致大便停滞而形成便秘。因此,改变饮食习惯很重要。同时要少吃香燥食品,多吃蔬菜,水果等一类食物,并要加强运动,这样就可避免便秘的发生。另外,疾病后也可能造成便秘,如腹泻后或发烧后,都可能出现一过性的便秘,这时不要乱投医,可多喝水,多吃蔬菜水果,慢慢大便就会恢复。还有就是长期的饮食积聚,也可以产生便秘;抗生素用多了也可产生便秘等等,根据以上几种情况,只要注意并采取措施,就可以排除便秘的产生,而不要不管什么情况都找医生吃药或乱用开塞露。